【押印省略について】
〇：押印を省略することができる書類
※：署名した場合押印を省略することができる書類
で表記してます。

聴聞及び弁明の機会の付与に関する様式
聴聞及び弁明の機会の付与に関する規則

様　式　名	DL形式		押印省略
聴聞期日（場所）変更申出書（様式第３号）	WORD形式	ＰＤＦ形式	※
代理人資格証明書（様式第５号）	WORD形式	ＰＤＦ形式	※
代理人資格喪失届出書（様式第６号）	WORD形式	ＰＤＦ形式	※
聴聞参加許可申請書（様式第７号）	WORD形式	ＰＤＦ形式	※
聴聞関係文書等閲覧申請書（様式第９号）	WORD形式	ＰＤＦ形式	※
補佐人出頭許可申請書（様式第１２号）	WORD形式	ＰＤＦ形式	※
聴聞に係る陳述書（様式第１４号）	WORD形式	ＰＤＦ形式	※
聴聞調書・報告書閲覧請求書（様式第１８号）	WORD形式	ＰＤＦ形式	※

情報公開に関する請求書
情報公開条例

様　式　名	DL形式		押印省略
公文書公開請求書（様式第１号）	WORD形式	ＰＤＦ形式	※
公文書の公開に係る意見書（別紙）	WORD形式	ＰＤＦ形式	※
公文書公開申出書（様式第１２号）	WORD形式	ＰＤＦ形式	※

個人情報の開示等に関する様式
個人情報保護条例
個人情報保護条例施行規則

様　式　名	DL形式		押印省略
個人情報開示請求書（様式第２号）	WORD形式	ＰＤＦ形式	※
個人情報の開示に係る意見書（別紙）	WORD形式	ＰＤＦ形式	※
個人情報訂正請求書（様式第１０号）	WORD形式	ＰＤＦ形式	※
個人情報利用停止請求書（様式第１５号）	WORD形式	ＰＤＦ形式	※

【五領川公共下水道事務組合】
TEL：0776-67-1602　FAX：0776-67-1605　E-mail：goryoupb@goryougawa.com
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