様式第1号(第3条、第8条関係)

年　　月　　日　　

被服等貸与(再貸与)申請書

　事務局長あて

職　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　職員被服貸与規程に基づき、下記のとおり被服等の貸与(再貸与)を申請します。

記

1　貸与(再貸与)理由

2　貸与被服等
品名	規格	数量	期間