様式第27号(第31条関係)

五下第　　　　　号　
年　　月　　日　

公共下水道施設工事施行承認決定通知書

　　　　　　　　　　様
五領川公共下水道事務組合　　　
管理者　　　　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付けをもって申請のありました公共下水道施設工事施行承認申請について、次のとおり決定したので通知します。

決定区分	□許可する　　　□許可しない	
　許可しない理由	　

	
　許可する場合の条件	　工事費用の負担、工事使用材料、工事の施行及び立会い、工事の変更、検査及び引渡し、財産の帰属及び維持管理、かし責任等について、管理者と協定書を締結すること