様式第14号(第18条関係)

下水道事業受益者負担金納付義務消滅通知書

五下第　　　　　　号　
年　　月　　日　

　(受益者)
　 住所
　 氏名　　　　　　　　　　様

五領川公共下水道事務組合　　　
管理者　　　　　　　　　　印

　先に申告のありました下水道事業受益者変更申告書に基づき、次のとおり受益者負担金の納付義務が消滅しましたので、五領川公共下水道受益者負担金に関する条例施行規則第18条第2項の規定により通知します。

当初負担地積	当初負担金決定額	
　	m2	円	
負担義務消滅地積	負担義務消滅金額	
　	m2	円	
差引受益地積	差引負担金額	
　	m2	円