様式第3号(第7条関係)
五下第　　　　　号
　　年　　月　　日

排水設備指定工事店決定通知書

　　　　　　　　　　様

五領川公共下水道事務組合　　
管理者　　　　　　　　　　印

　　　年　　月　　日付けをもって申請のありました排水設備指定工事店(新規・更新)申請について、次のとおり決定したので通知します。

決定区分	□指定する　　□指定しない　　□更新する　　□更新しない	
指定番号	　　　　　　第　　　　　　　　号	
指定有効期間	　　　　　　年　　月　　日～　　　　　　年　　月　　日	
手数料	円	
指定証交付	日時	　　　　　　　　年　　　月　　　日	
	場所	五領川公共下水道事務組合　事務室	
指定(更新)しない理由