様式第10号(第12条関係)

五下第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

五領川公共下水道事務組合指定工事店(停止・取消し)通知書

　　　　　　　　　　　　様

五領川公共下水道事務組合　　
管理者　　　　　　　　　　印

　五領川公共下水道事務組合排水設備指定工事店の指定の(停止・取消し)をしたので、五領川公共下水道事務組合排水設備指定工事店に関する規則第12条第4項の規定により、次のとおり通知します。

通知区分	停止	　　　　年　　月　　日～　　　　年　　月　　日	
	取消し日	年　　　　月　　　　日	
指定番号	　	
事業所の名称	　	
処分理由	　	

【注意】　指定の停止開始日又は取消し日に、五領川公共下水道事務組合排水設備指定工事店証を提出又は返還すること。